4 de febrero de 2010
EVALUACIÓN DEL PROCESO TERAPÉUTICO.
Los datos recogidos en la evaluación de los resultados terapéuticos pueden tener valor práctico para el terapeuta y para el cliente. Los datos de evaluación sirven como medida de feedback para confirmar o redefinir el área de conflicto que ha sido seleccionada y las metas establecidas.
La evaluación del proceso ayuda al terapeuta a contestar a la pregunta: ¿Qué ha sucedido o que ha hecho para ayudar al cliente a que consiga los resultados deseados? Responder a esta pregunta, aunque sea de modo especulativo, puede ayudar al terapeuta a programar los casos futuros y determinar qué factores importantes pueden reproducirse en futuras sesiones terapéuticas y como lo va a hacer.
EVALUACIÓN DURANTE LAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
Cualquier evaluador debe observar las operaciones que se están produciendo. En la terapia el terapeuta y el cliente observan los efectos del tratamiento asignado para lograr las conductas meta después de recoger los datos de línea base y de seleccionar la estrategia de tratamiento terapéutico.
*Efectos de las medidas de tratamiento.
Las medidas que se adquieren sobre los efectos del tratamiento en la conducta meta pueden disponer del mismo grado de estabilidad o inestabilidad como las medidas de la línea base.
*Tratamiento sin línea base.
Algunos problemas que presentan los clientes son tan intensos que inmediatamente debe aplicarse un tratamiento o estrategia terapeuta sin antes haber trazado la línea base de la conducta meta. En tales casos, se puede pedir al cliente que se observe durante el tratamiento y pueden aplicarse algunos inventarios o role-play. Por ejemplo, se pide a un cliente depresivo que registre el número de pensamientos depresivos que tiene al día mientras que el terapeuta aplica el tratamiento y el cliente pone en práctica el procedimiento.
*Postratamiento: Evaluación después de la terapia.
Al finalizar la aplicación de una estrategia de tratamiento o al finalizar la terapia, el terapeuta y el cliente deberían evaluar de qué modo y en qué proporción la terapia ha ayudado al cliente a lograr los resultados deseados. Concretamente los datos recogidos durante la evaluación Postratamiento se emplean para comparar la aplicación y nivel de la conducta meta después del tratamiento con los datos recogidos durante el periodo de línea base (antes de la terapia) y durante el tratamiento.
*Evaluación de Seguimiento.
Una vez que la relación terapéutica ha finalizado, debería realizarse cualquier tipo de evaluación de seguimiento. El terapeuta puede programar un seguimiento a largo plazo y/o a corto plazo. Un seguimiento a corto plazo es aquel que se practica entre tres y seis meses después de la terapia.
¿CUANDO MEDIR?
A lo largo del proceso terapéutico, existen muchos momentos en los que el cliente y el terapeuta pueden examinarlo. Normalmente, es importante evaluar la ejecución del cliente antes de la terapia (línea base), durante la terapia o durante la aplicación de una estrategia terapéutica, inmediatamente después de la terapia y durante el seguimiento.
*Evaluación de Línea Base. (Pre-tratamiento)
La evaluación de la línea base mide las conductas meta que existen en el cliente antes del tratamiento. El periodo de línea base es un punto de referencia con el que se comparará el cambio terapéutico de la conducta meta durante y después del tratamiento.
*Recopilación de datos mediante la entrevista, la auto-observación y las autovaloraciones durante la línea base.
La disposición gráfica de los datos de auto-observación es muy importante durante la evaluación. El gráfico de la línea base puede compararse con los gráficos de datos recogidos posteriormente para ver si existen pruebas de que se haya producido alguna modificación en la conducta observada. Un gráfico también puede ser útil para proporcionar información sobre la relativa estabilidad o inestabilidad que se observa en la conducta.
*Recopilación de datos mediante el role-play, la capacidad imaginativa y las medidas fisiológicas durante la línea base.
Debe usarse un cuestionario de registro o uno de valoración para cada sesión durante el role-play. Por ejemplo, 0 = no muestra ninguna de las conductas deseadas asociadas a la petición de citas a mujeres, 10 (o más) = muestra todas las conductas meta.
Los datos podrían resumirse en un gráfico. Suponiendo que el cuestionario del registro para el role-play varía entre 0 y 10.
*Recopilación de datos mediante los inventarios de auto informe durante el periodo de línea base.
No siempre es necesario representar gráficamente todos los datos de la línea base. El terapeuta puede guardar un registro sencillo de los datos de la auto observación, los cuestionarios de role-play y las puntuaciones obtenidas en los diferentes inventarios de auto informe.
MEDIDAS FISIOLÓGICAS
Otra forma de evaluar los resultados consiste en medir directamente las respuestas psicofisiológicas del cliente.
*Ventajas.
*Desventajas.
*Consejos para su aplicación.
*Esforzarse todo lo posible para conseguir el equipo más fiable.
*Asegurarse para disponer de práctica en el equipo seleccionado. Logar supervisión para los primeros intentos.
*Establecer una línea base relativamente larga para minimizar cualquier efecto reactivo del procedimiento.
*Seleccionar los Métodos de Evaluación.
Al seleccionar los métodos de evaluación para evaluar el proceso del cliente hacia la conducta meta deberían tomarse en cuenta cuatro aspectos:
1.- Los problemas del cliente deben ser claramente definidos y especificadas las metas terapéuticas.
2.- Los métodos de evaluación y medición de resultados deberían elaborase en forma individual para cada cliente.
3.- El terapeuta debería explicar al cliente las razones por las que se evalúan los resultados, subrayando la importancia del feedback necesario sobre la proporción de éxito obtenido en el tratamiento.
4.- Una vez que se ha iniciado la estrategia de tratamiento o la intervención, el terapeuta debería observar su aplicación.
CAPACIDAD IMAGINATIVA
*Ventajas.
*Desventajas.
*Consejos para su Aplicación.
*Evaluar el potencial del cliente para construir escenas creíbles en su imaginación.
* Individualizar escenas para cada cliente para que reflejen el mayor número de dimensiones de respuesta de la conducta meta.
* Estandarizar las escenas seleccionadas para cada cliente, es decir, asegurar la aplicación de las mismas escenas en cada punto del proceso evaluativo global.
* Seleccionar uno de los tres métodos descritos anteriormente para aplicarlo con cada cliente.
ROLE-PLAY
Las autovaloraciones y los cuestionarios pueden usarse para evaluar la conducta del cliente durante el rol-play. Estas autovaloraciones o cuestionarios deberían especificar las principales dimensiones de respuesta de cada resultado esperado o conducta meta.
*Desventajas.
*Consejos para su aplicación.
1.- Se deberían elaborar diversas escenas de role-play tan semejantes a la realidad como sea posible para aproximarse al número de situaciones del entorno natural del cliente.
2.- Las escenas usadas para el role-play deberían elaborarse en base al análisis individual de las situaciones problemáticas que encuentra cada cliente.
3.- Debería existir alguna estandarización de las instrucciones o de las escenas empleadas en el role-play a lo largo del tiempo.
INVENTARIOS DE AUTO-INFORME
*Desventajas.
*Consejos para su aplicación.
*Seleccionar instrumentos que han sido usados y validados con más de una población.
*Seleccionar los inventarios donde la terminología de los ítems o las preguntas es objetiva y está relacionada específicamente con los problemas del cliente.
*Seleccionar los inventarios cuyas posibilidades de respuesta sean, de alguna forma cuantificables y poco ambiguas.
AUTO-VALORACIONES
*Ventajas.
*Desventajas.
*Consejos para su aplicación.
1.- El terapeuta y el cliente deberían definir y especificar en el lenguaje del cliente lo que va a valorase. Las valoraciones de sentimientos, pensamientos o conductas deberían basarse en la conducta de interés de cada cliente.
2.- Se debería describir cada punto de la escala de valoración para que no exista ambigüedad sobre ninguno de los puntos.
3.- Se deberían aplicar las autovaloraciones individualizadas consistentemente en cada punto del proceso evaluativo.
AUTO-OBSERVACIÓN
La auto-observación es un proceso de observación y registro de aspectos de la propia conducta manifiesta o encubierta.
*Para definir los problemas del cliente
*Para aumentar o disminuir las conductas de interés
*Para evaluar los efectos de la terapia
*Ventajas.
*Desventajas.
Otro problema asociado a la auto-observación es la fiabilidad, la consistencia y exactitud con que el cliente registra y expresa esos datos.
*Consejos para su aplicación.
1.- Las conductas a observar deberían estar definidas claramente para que no exista ambigüedad sobre lo que debe observarse y registrarse.
2.- Conseguir que el cliente se comprometa verbalmente o por escrito a llevar a cabo la auto-observación puede incrementar la conformidad en la tarea de la auto-observación.
3.- La precisión del informe de un cliente puede incrementarse si el cliente registra las conductas de interés inmediatamente después de que sucedan, por lo que el aumentar la especificidad de la auto-observación puede eliminar cualquier posible sesgo del cliente derivado del auto-informe.
4.- La fiabilidad del registro puede incrementarse cuando los clientes hacen prácticas de registros objetivos.
5.- La auto-observación no debería ser demasiado exigente para el cliente.
6.- La precisión de los datos procedentes de la auto-observación se incrementa cuando el cliente es consciente de que la veracidad de sus datos va a comprobarse con su permiso.
7.- El terapeuta puede verse en la necesidad de “vender” al cliente la importancia del proceso de auto-observación y de su precisión con el propósito de motivarle.
ENTREVISTAS
*Ventajas.
*Desventajas.
*Consejos para su aplicación.
1.- El terapeuta debería establecer por adelantado algunas guías estructuradas de final abierto para obtener las descripciones del progreso del cliente.
2.- Estas guías de entrevista deberían utilizarse en múltiples instantes del proceso terapéutico.
3.- Cuando sea posible el terapeuta debería complementar las guías de entrevista con las valoraciones de diversos segmentos de entrevistas grabadas que hacen referencia a las dimensiones de la conducta verbal de la meta deseada.
¿COMO MEDIR?
Existen como mínimo siete métodos para que el terapeuta y el cliente puedan medir el progreso hacia los resultados deseados:
¿QUÉ MEDIR?
El terapeuta y el cliente pueden evaluar una o varias metas o conductas de interés dependiendo del número de cambios que han acordado durante el proceso de definir metas, es recomendable que por cada cliente se realicen múltiples mediciones de cada conducta meta.
Las cinco dimensiones más utilizadas para medir la dirección y el nivel de cambio de las conductas son la frecuencia, la latencia, la magnitud y la ocurrencia.
• Frecuencia.
La frecuencia refleja el numero de conductas a manifiestas o encubiertas y se determinan metiendo la conducta cada vez que surge. La frecuencia se emplea normalmente cuando la conducta es discreta y d época duración.
• Duración.
La duración refleja la duración del tiempo en la que se mantiene una respuesta o una serie de respuestas.
• Latencia.
La latencia es la cantidad de tiempo que transcurre antes de aparecer la respuesta o la conducta. El número de minutos antes de dormir es un ejemplo de repuesta de latencia.
• Intensidad.
La intensidad o grado de una conducta puede evaluarse mediante una escala de valoración. Por ejemplo, la intensidad de los sentimientos de ansiedad puede medirse con puntuaciones desde 1 (no ansioso) hasta 5 (pánico). En primer lugar el terapeuta debe estar seguro de lo que se va a valorar está bien definido y especificado en el lenguaje del cliente. En segundo lugar, las escalas de valoración deberían de diseñarse para que incluyan una descripción de cada punto de la escala. En tercer lugar las escalas de valoración deberían ser unidireccionales empezando por 0 ó 1. No deberían incluir puntos negativos.
• Ocurrencia.
La ocurrencia se refiere a la presencia o ausencia de las conductas de interés. Se pueden utilizar cuestionarios para registrar la ocurrencia de determinadas conductas, estos son semejantes a las escalas de valoración.
EVALUACIÓN DE PROCESOS Y RESULTADOS TERAPÉUTICOS*
Los resultados tangibles constituyen la espina dorsal del proceso de esfuerzo en la terapia. Para que el cliente se anime y siga adelante, necesita ver resultados. Por lo tanto, el cliente y el terapeuta deberían ser capaces de evaluar si el programa de acción está siendo aplicado o no y hasta qué grado, y los resultados de esta aplicación.
Los datos recogidos durante la evaluación se emplean para tomar decisiones sobre la selección de estrategias de tratamiento y sobre la proporción en que se logran las metas de un cliente.
*DEFINICIÓN Y PROPÓSITO AL EVALUAR LA TERAPIA.
Existen dos razones para evaluar la terapia. La razón principal consiste en evaluar los resultados terapéuticos. Un segundo propósito es evaluar el proceso terapéutico.
*FACTORES AJENOS AL TRATAMIENTO:
Los factores ajenos al tratamiento más importantes son:
*La influencia terapéutica y la relación terapéutica
*Las características de la demanda
*Las instrucciones y las expectativas y la posible reactividad de la medida
*Influencia del terapeuta y de la relación
Los cambios terapéuticos del cliente pueden ser el resultado de “aspectos no específicos como la atención, la sugestión y la fe que son comunes en la mayoría de las situaciones interpersonales.
Características de demanda.
Las características de la demanda incluyen cualquier señal que influye sobre la percepción de una persona y de su función en un entorno particular.
Otra característica de la demanda que puede influir sobre los resultados terapéuticos mediante la transmisión de ciertas “exigencias” son las instrucciones y las expectativas.
Muestra de instrucciones y expectativas.
Los clientes que reciben instrucciones detalladas y específicas sobre el consejo y sobre una estrategia y tratamiento probablemente tenderán a emplearla con más exactitud y sus auto-informes tendrán menos sesgos.
Si el cliente concede credibilidad al terapeuta y al tratamiento, pueden aumentar sus esfuerzos por producir el cambio.
Reactividad de la medida.
La reactividad puede definirse como los cambios de conducta que se producen a consecuencia de la observación y registro de la conducta, a pesar o además de los tratamientos de intervención. Las técnicas de medición mediante la auto-observación se asocian con grandes cantidades de reactividad. Al evaluar el cambio el terapeuta debería ser consciente de las posibles propiedades reactivas de las medidas que emplea para hacerlo.
*EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA
El problema del cliente debe definirse claramente y las conductas meta deben especificarse antes de que el terapeuta ejecute la evaluación. En algunas ocasiones el problema del cliente o las metas pueden definirse y cambiarse. En tales casos, el método de evaluación. La conducta meta y las dimensiones de respuesta deberán modificarse para que reflejen la redefinición del problema.
El terapeuta es responsable de preparar los procedimientos de evaluación y explicárselos al cliente, quien debe actuar como participante activo del proceso de recogida de datos.
3 de febrero de 2010
IDENTIFICAR OBSTÁCULOS Y RECURSOS
*GUÍAS DE ENTREVISTA PARA IDENTIFICAR LOS OBSTÁCULOS
Propósito: señalar los obstáculos visibles que el cliente ha pasado por alto. Si se identifican obstáculos significativos se deberá programar un plan para manejarlos o para contrarrestar sus efectos.
*IDENTIFICAR LOS RECURSOS
*GUÍAS DE ENTREVISTA PARA IDENTIFICAR LOS RECURSOS
Evaluación de progreso: es recomendable que el terapeuta y el cliente evalúen el progreso juntos y determinen si la siguiente submeta sigue siendo relevante en ese ligar de la pirámide.
Áreas que pueden examinarse cuando fracasan las submetas son:
*Si la submeta había sido escogida y pertenecía al cliente.
*Si fue llevada a cabo como había sido planteada.
*Si el cliente disponía de los recursos para conseguirla.
El terapeuta debe apoyar, animar y reforzar al cliente para que concluyan con éxito las tareas y así se mantenga el entusiasmo y la obligación del cliente.
IDENTIFICAR Y SECUENCIAR LAS SUBMETAS Y LAS FASES
Bandura sugiere que al fragmentar las metas en submetas es más probable producir los resultados deseados por dos razones:
1.- El logro de las submetas puede reducir al mínimo el numero de experiencias de fracaso
2.- Al repartir la meta final en submetas, se comprueba que las submetas diarias o inmediatas son mas potentes que las semanales o distantes.
Las submetas identificadas incluyen las conductas manifiestas y las encubiertas por que un programa comprensivo implica cambios en los pensamientos, sentimientos, conductas manifiestas y situaciones ambientales que vive el cliente.
Cuando se han identificado y seleccionada las submetas, estas se ordenan jerárquicamente, en series de actividades de acuerdo con la complejidad y grado de dificultad y la inmediatez de las mismas, con una pirámide de metas.
Las submetas se clasifican en base a los requisitos de cada tarea, es decir, que tareas se deben ejecutar en primer ligar para posibilitar la ejecución posterior de otras.
*FASES EN LA IDENTIFICACIÓN Y SECUENCIACIÓN DE SUBMETAS
Fases:
1.- El cliente identifica las primeras tareas que debe ejecutar para dirigirse hacia la meta final (alguna actividad cómoda y relativamente fácil de conseguir).
2.- Se identifica y clasifica las fases intermedias que hacen de nexo entre la primera y la meta terminal.
Las fases intermedias efectivas son aquellas que se establecen sobre los recursos y medios que ya dispone el cliente, no entran en conflicto con su sistema de valores, se deciden y pertenecen al cliente y representan acciones inmediatas, diarias o a corto plazo preferentemente.
El terapeuta también debería asegurarse de que cada fase intermedia esta constituida por una única acción o actividad básica para el cliente, si se implican dos o más actividades, normalmente es mejor convertirlas en dos fases separadas.
Aspectos de las fases intermedias:
*Grado de dificultad y complejidad
*Inmediatez
Una vez ordenadas las fases se incluyen en la pirámide de metas.
Las submetas implican acciones que debe ejecutar para alcanzar el resultado deseado. Las submetas al igual que la meta final se han definido con la conducta que debe modificar, el nivel de cambio y las condiciones o circunstancias del cambio para que el cliente sepa que hacer, donde, cuando, con quien y cuantas veces o con que frecuencia.
*GUÍAS DE ENTREVISTA PARA IDENTIFICAR LAS SUBMETAS
Propósito: animar al cliente para que participe y se responsabilice del establecimiento de las metas, recordando que los clientes respetan mas los cambios que ellos mismos has propuesto.
Los terapeutas no proporcionan respuestas sino muestran que siempre existen alternativas.
DEFINIR UN NIVEL DE CAMBIO
El nivel de cambio debería establecerse siempre de forma individual para cada cliente.
Un nivel conveniente de cambio dependerá:
*De factores como el nivel actual de la conducta problemática,
*El nivel actual de la conducta deseada
*Los posibles recursos de cambio
*La disposición del cliente a cambiar
*El grado en que otras condiciones o personas mantienen el nivel actual de la conducta problemática.
La labor fundamental del cliente y el terapeuta es establecer un nivel que sea manejable, que el cliente puede lograr con cierto éxito.
Si el nivel que se establece es demasiado alto, la conducta deseada puede no presentarse, eliminando así las posibilidades de éxito y los consiguientes avances y refuerzos.
*ESCALA DE LOGROS DE META
*GUÍAS PARA IDENTIFICAR EL NIVEL DE CAMBIO
*NIVEL COMO INDICADOR DEL TIPO DE PROBLEMA Y DE META
Cuando el cliente desea eliminar algo, quiere sustituir lo que se elimina con otra conducta que considera mas apropiada.
El nivel de una meta refleja el mantenimiento de una respuesta especifica observable o encubierta con un nivel de frecuencia medio o bajo las condiciones existentes. No todas las metas reflejan una discrepancia entre la conducta presente y la futura. Algunas metas pueden ir dirigidas a mantener una situación o respuesta satisfactoria.
Conocer la dirección y el nivel de cambio definido en las meyas del cliente es necesario para seleccionar las estrategias terapéuticas.
GUÍAS DE ENTREVISTA PARA DEFINIR METAS
Adoptar multitud de metas a la vez puede ser poco realista. El terapeuta debería pedir al cliente que escoja una de las metas para empezar. Tras seleccionar una meta inicial con la que se va a trabajar, el terapeuta y el cliente pueden definir los tres apartados de la meta e identificar las submetas.
*DEFINICIÓN DE CONDUCTAS RELACIONADAS CON LAS METAS
*GUÍAS DE ENTREVISTAS PARA DEFINIR LAS CONDUCTAS META
Propósito: que el cliente haya definido las conductas manifiestas y encubiertas asociadas con la meta.
Es importante que los clientes especifiquen lo que quieren hacer en vez de lo que no quieren o quieren dejar de hacer. Una meta esta suficientemente definida cuando el terapeuta puede repetir y parafrasear la definición del cliente.
*DEFINIR LAS CONDICIONES DE UNA META
El segundo apartado de una meta especifica las condiciones, es decir, el contexto o circunstancias en las que se producirá dicha conducta.
*GUÍAS DE ENTREVISTA PARA DETERMINAR LAS CONDICIONES DE UNA META
Propósito: buscar una respuesta que indique donde o con quien ejecutara el cliente la conducta deseada.
ADOPTAR LA DECISIÓN
Si el cliente ha seleccionado las metas y ni usted ni él muestran ninguna reserva, decidirá seguir con la terapia y asistir al cliente en la consecución de esta meta. Suponiendo que el cliente lo confirme, el terapeuta y el cliente pasaran a definir la meta.
Usted puede decidir continuar con el cliente en base a renegociar más metas seleccionadas por el cliente.
La reevaluación de la meta del cliente es un aspecto bastante complejo. Al iniciar una reevaluación o redefinición de las metas del cliente. El terapeuta debería aclarar esta vía el cliente y también informarle que tales comentarios se basan en la información y en el sistema de pensamiento propio del terapeuta. La reevaluación de las metas del cliente debería hacerse solo con el conocimiento y consentimiento de este, quien es libre para negarse a cumplir las sugerencias de terapeuta.
La derivación puede ser apropiada cuando:
*El cliente desea lograr una meta que es incompatible con su sistema de valores
*Usted no es capaz de ser objetivo con respecto al problema del cliente
*Usted carece de experiencia o desconoce el tratamiento solicitado por el cliente
*Usted sobrepasa su nivel de competencia al trabajar con el cliente
*Esta implicada más de una persona y debido a sus emociones o sesgos, usted se posicionaría a favor de una de ellas.
Cuando el terapeuta decide practicar la terapia con el cliente, sume un grado de lealtad y responsabilidad por los resultados de la terapia.
Los terapeutas también son responsables de proporcionar a los clientes diferentes posibilidades de terapeutas a los que puede ser derivado y que son competentes y cuya fama no es mala ni hace referencia a experiencias poco éticas.
MOMENTO DE LA DECISIÓN
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS METAS
Es probable que los clientes no se comprometan a dejen de trabajar por una meta cuando las exigencias son excesivas y las recompensas demasiado bajas.
La evaluación de las ventajas y desventajas permite al cliente anticipar el precio de una meta y después decidir si el cambio merece el coste que implica para sí mismo o para las personas significativas.
Los costes son menos obvios que los beneficios del cambio. Si el terapeuta y el cliente no evalúan los posibles costes, el cliente puede alcanzar la meta y resolver el problema original pero crear nuevos problemas durante el proceso.
Las ventajas y desventajas de cualquier meta particular deben ser emocionales, cognitivas y conductuales, la consecución de una meta puede producir sentimientos y estados de ánimo deseables e indeseables, pensamientos, imágenes y dialogo interno de autorrefuerzo o autodesprecio y reacciones o respuestas motoras apropiadas o inapropiadas. Las ventajas y las desventajas pueden ser a largo o corto plazo.
*GUÍAS DE ENTREVISTA PARA LAS VENTAJAS
Es bueno examinar con todos los clientes las consecuencias positivas del cambio por cuatro razones:
¿A QUIEN CORRESPONDE LA META?
*GUÍAS DE ENTREVISTA PARA DETERMINAR A QUIEN CORRESPONDE EL CAMBIO
*GUÍAS DE ENTREVISTA QUE EVALÚAN LA FACTIBILIDAD
GUÍAS DE ENTREVISTA PARA LA SELECCIÓN DE METAS
Proporcionar al cliente una explicación sobre la función de las metas, describir las metas, la importancia de su definición y de la participación del cliente e el proceso de elaboración de las mismas.
*IDENTIFICAR LAS METAS DEL CLIENTE
Meta final:
*Implica lo que el cliente desea que suceda como resultado del proceso terapéutico.
*Son la profundización de los problemas que experimenta el cliente.
*Implican dos clasificaciones fundamentales de los problemas: elección y cambio.
*Consiste en un cambio que el cliente quiera realizar, que pueden referirse a los conductas o situaciones abiertas, a conductas encubiertas o a combinaciones de ambas.
*Pueden dirigirse a eliminar algo, aumentar algo, desarrollar algo o reestructurar algo pero en todos los casos se espera que el cambio produzca una mejoría sobre lo que existe.
*GUÍAS DE ENTREVISTA PARA IDENTIFICAR LAS METAS DEL CLIENTE
Propósito: ayudar al cliente a identificar los resultados terapéuticos que desea.
El terapeuta puede asistir al cliente en la selección de metas de muchos modos: asignándole tarea para casa, empleando la capacidad imaginativa, mediante preguntas adicionales o mediante inventarios o cuestionarios de autoinforme.
SELECCIÓN Y DEFINICIÓN DE METAS
1º Explicar el propósito de las metas
2º Pedir al cliente que especifique los cambios positivos deseados por efecto de la terapia
3º Determinar si la meta seleccionada implica cambios en el cliente
4º Examinar si las metas son realistas
5º Identificar las posibles ventajas derivadas de la consecución de la meta
6º Identificar las posibles desventajas derivadas de la consecución de la meta
7º Adoptar una decisión.
Definición:
1º Definir las conductas manifiestas y encubiertas asociadas con la meta
2º Determinar las circunstancias o condiciones de cambio
3º Establecer el nivel de la conducta meta o la proporción en que debe aparecer
4º Secuenciar las fases temporalmente y según el grado de dificultad
5º Identificar los obstáculos que dificultan la consecución de las metas
6º Identificar los recursos necesarios
7º Revisar el progreso
El terapeuta puede facilitar la elaboración de las metas terapéuticas empleando diversas guías en la entrevista que van dirigidas a la selección y definición de las metas.
Krumboltz sugería dos líneas básicas para el proceso de establecimiento de metas:
1º La meta debería ser expresada por cada cliente individualmente.
2º La meta debe expresarse en términos de resultados operativos.
Esto garantiza que el proceso de elaboración de objetivos sea individualizado y que las metas sean observables.
SELECCIONAR Y DEFINIR LOS RESULTADOS DESEADOS*
1º Proporcionan cierta dirección a la terapia, pues reflejan las áreas de interés para el cliente que requieren mayor atención inmediata; clarifican también las expectativas iníciales que tiene el cliente sobre la terapia.
¿CUÁNDO ES “SUFICIENTE” UNA EVALUACIÓN?
La evaluación es un proceso continuo a lo largo de la terapia porque los clientes son personas y de vez en cuando surgen y se definen los problemas.
Se requieren periodos de evaluación más breves cuando los clientes sufren una crisis o cuando los terapeutas están muy solicitados y un gran número de pacientes se hallan en lista de espera.
EVALUACIÓN DE LA AUTO-OBSERVACIÓN DEL CLIENTE
Uno de los objetivos de la auto-observación es ayudar al terapeuta y al cliente a obtener información sobre lo que ocurre realmente con respecto al problema y a los entornos reales.
Registros descriptivos.
Se puede introducir un simple registro descriptivo para saber qué, donde y cuando sucede al cliente. El registro descriptivo es especialmente útil cuando el cliente encuentra problemas para identificar el problema o para seleccionar las situaciones problemáticas.
Registros conductuales.
Toda esta información puede registrarse en un registro conductual, que consiste simplemente en la prolongación de un registro descriptivo. También se pide al cliente que registre la duración y la frecuencia, en que aparece la conducta.
Uso de los registros.
El éxito de los registros puede depender de la motivación del cliente para hacerlo, así como de las instrucciones y entrenamiento.
1.- Explicar las razones del uso de los registros.
2.- roporcionar instrucciones específicas y detalladas sobre la forma de guardar el registro.
3.- Adaptar el tipo de registro a la capacidad de auto-observación del cliente.
4.- Adaptar el registro y las instrucciones al problema del cliente y al grado y tipo de patología, si existe.
LIMITACIÓN DE LAS GUÍAS DE ENTREVISTA PARA LA EVALUACIÓN DE PROBLEMAS
FORMACIÓN DE HIPÓTESIS SOBRE EL PROBLEMA.
También se elaboran hipótesis sobre las relaciones funcionales entre el problema, los antecedentes y las consecuencias y sobre la “posición del cliente” y sus destrezas de manejo porque estas “suposiciones elaboradas” proporcionan claves importantes para adoptar la decisión valiosa sobre el tratamiento.
REGISTROS DE ESCRITOS.
Normalmente desde el momento en que un cliente solicita una cita se inicia alguna forma de registro escrito. En un principio se anotan los datos de identificación del cliente, los días de consulta, las cancelaciones etc.
ONCE CATEGORIAS PARA EVALUAR LOS PRBLEMAS DEL CLIENTE
2.- Identificación del tipo de problema.
3.- Priorización y selección de los aspectos del problema.
A continuación se añaden algunos consejos que constituyen el marco de referencia para asistir a los clientes en la selección y priorización de los problemas:
1.- Empezar por el problema presentando, aquel que mejor indique la razón que condujo al cliente a solicitar ayuda.
2.- Empezar por el problema cuya resolución es más importante para el paciente.
3.- Empezar con el problema o conducta cuya probabilidad de ser resulta con éxito y con escaso esfuerzo es mayor.
4.- Empezar con el que debe ser resuelto antes que otros problemas.
4.- Identificación de las conductas problemáticas presentes.
5.- Identificación de los antecedentes.
6.- Identificación de las consecuencias.
7.- Identificación de los logros secundarios.
Siempre es importante examinar con los clientes las "recompensas" o los beneficios secundarios que pueden estar obteniendo a través del problema por que a menudo durante la fase de intervención dichos clientes parecen "resistirse".
8.- Identificación de las soluciones previas.
9.- Identificación de las destrezas del manejo del cliente.
La información que debe observarse en esta área incluye:
1.- Valores conductuales y destrezas de resolución de problemas.
2.- Destrezas cognitivas de manejo, tales como el acercamiento racional a las situaciones.
3.- Destrezas de autocontrol u automanejo.
10.- Identificación de las percepciones que tiene el cliente sobre el problema.
Usted puede conseguir que el cliente describa su opinión del problema con brevedad, pidiéndole que de un titulo de una línea al problema como si fuera una película. Esta técnica también es muy útil para trabajar con niños que normalmente tienen mucha facilidad para pensar en términos de títulos y palabras sin meditar en exceso.
11.- Identificación de la intensidad del problema.
*Es útil ofrecer al cliente alguna explicación teórica, la razón para efectuar una entrevista de evaluación antes de obtener la información. Seguidamente es necesario dedicar algún tiempo a ayudar al cliente a examinar todos los aspectos relevantes y priorizar, en orden de importancia o molestia los problemas sobre los que se trabajara.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Si después de la entrevista inicial usted tiene alguna duda sobre el estado psiquiátrico del cliente o sospecha la existencia de algún trastorno cerebral orgánico, puede ser conveniente practicarle un examen sobre el estado mental.
El registro del historial (y el examen mental, si aplica) se realizan durante las primeras sesiones, después de tener ese tipo de información preliminar sobre el cliente, puede iniciar la entrevista de evaluación directa con el cliente para definir más específicamente los parámetros de los problemas y de los conflictos.
DEFINICIÓN DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACIÓN*
La información histórica o del pasado del cliente, normalmente se utiliza como uno de los apartados del proceso general de evaluación que puede ser válido para que el terapeuta inserte todas las piezas de puzle relativas a los problemas actuales del cliente y las dificultades frecuentes en su vida diaria.
El proceso de obtención de este tipo de información se denomina “recogida de historial”. Durante la recogida del historial pueden solicitarse diversos tipos de información para las áreas más importantes:
1.- Identificación del cliente.
2.- Aspecto general y atuendo.
3.- Historial relacionado con el (los) problema (s) presentes.
4.- Historial psiquiátrico y/o terapéutico.
5.- Historial académico y profesional.
6.- Historial médico y sanitario.
7.- Historial evolutivo social (incluyendo los antecedentes religiosos y culturales, la afiliaciones, los valores predominantes, la descripción de los problemas pasados, los acontecimientos cronológicos / evolutivos, los antecedentes militares, las actividades sociales / ocio y la situación social actual).
8.- Historial familiar, marital, sexual.
9.- Evaluación de los patrones comunicativos del cliente.
10.- Resultados del estado mental; resumen diagnostico.
El orden que se sigue para recoger información durante la entrevista inicial es también un factor importante. Normalmente el entrevistador empieza con los temas menos conflictivos y deja los más sensibles (como el #6, #7 y #8) para el final de la sesión cuando se haya establecido un grado mayor de rapport y el cliente se sienta más cómodo para revelar información personal.
2 de febrero de 2010
EL MODELO ABC DE CONDUCTA
La conducta incluye las cosas que hace y sobre las que piensa el cliente.
ANTECEDENTES
Los antecedentes pueden provocar reacciones emocionales y psicológicas como agresividad, miedo, alegría, dolores de cabeza o aumento de la presión sanguínea.
Los antecedentes que ocurren inmediatamente antes que la conducta problema se denominan sucesos estimulo e incluyen cualquier acontecimiento o condición que favorece la conducta o reduce la probabilidad de su aparición bajo esas condiciones.
Los antecedentes pueden ser de fuente:
CONSECUENCIAS
Las consecuencias de una conducta son acontecimientos que siguen a dicha conducta y ejercen alguna influencia sobre ella o esta funcionalmente relacionadas con ella.
Las consecuencias se describen como positivas o negativas.
Las consecuencias negativas debilitan o eliminan la conducta. Una conducta se debilita o disminuye normalmente si va seguida por un estimulo o suceso desagradable, si se elimina o finaliza un suceso positivo o reforzante o si la conducta ya no va seguida de los sucesos reforzantes.
*Afectivas
*Somáticas
*Conductuales
*Cognitivas
*Contextuales
*Relacionales.
NUESTRAS TEORÍAS SOBRE LA EVALUACIÓN Y LA TERAPIA COGNITIVA DE LA CONDUCTA
CAUSA, TRATAMIENTO E INTERVENCION DEL PROBLEMA ¿MULTIDIMENSIONAL?
Un problema rara vez esta ocasionado por un solo factor y rara vez un programa de tratamiento unidimensional, simple funciona en la práctica real. Los problemas que presentan los clientes tienen causas y condiciones contribuyentes múltiples e incluyen conductas abiertas, acontecimientos ambientales, relaciones con otros, conductas encubiertas como creencias, imagines, cogniciones, sentimientos y sensaciones orgánicas y posiblemente condiciones psicológicas/orgánicas.
CONTEXTOS SOCIALES ¿EL ORIGEN DE LOS PROBLEMAS?
Los problemas no surgen del vacio, normalmente se relacionan con sucesos observables y con hechos menos visibles, encubiertos o indirectos que precipitan y mantienen el problema. Estos sucesos internos y externos se denominan “antecedentes” y “consecuencias”.
Están relacionados con el problema en la medida que ejercen control sobre el, por lo tanto un cambio en una de estas variables a menudo conlleva otra modificación en el resto de las variables.
El terapeuta debe prestar atención no solo a la relación que existe entre todas las partes del problema sino también al impacto que produce el cambio de una variable sobre el resto.
Modelo de conceptualización del problema de Lazarus: BASIC ID
En la evaluación e intervención deben explorarse siete modalidades:
1.- La tiranía del DEBERA
2.- Perfeccionismo
3.- Atribuciones externas
Modelo de conceptualización del problema de Seay
Integra contenidos temáticos y técnicas terapéuticas. Se basa en temas vitales importantes derivados de tres modalidades primarias de funcionamiento humano: cognición, afecto y conducta.
Seay propone categorías para describir el problema del cliente:
1.- Contingencia ambientales
2.- Temas cognitivos
3.- Temas afectivos
4.- Patrones de conducta
Este modelo se puede utilizar para elaborar hipótesis sobre el cliente y establecer un programa de tratamiento comprensivo.
Modelo de conceptualización del problema de Swensen
Apoyos y capacidades,